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¿Cómo funciona la salud en Colombia?

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el sistema de salud colombiano funcionaba a través del Sistema Nacional de Salud (SNS). La entidad encargada de su manejo y operación era el Instituto Colombiano de Seguros Sociales (ICSS), quienes se encargaban de la afiliación, cotizaciones y prestación de los servicios médicos.
Esta inequidad en el servicio implicó que se crearan varios debates sobre una reforma al sistema de salud, lo que posteriormente terminó resultando en la creación del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS)

Hasta principios de los 90, el sistema de salud colombiano funcionaba a través del Sistema Nacional de Salud (SNS). La entidad encargada de su manejo y operación era el Instituto Colombiano de Seguros Sociales (ICSS), quienes se encargaban de la afiliación,
cotizaciones y prestación de los servicios médicos.

Este sistema funcionó durante 40 años, sin embargo, era considerado poco funcional ya
que no aseguraba la cobertura para toda la población. El porcentaje de beneficiarios para la época era de 20.6%, como lo indica Iván Jaramillo en su libro El futuro de la salud en
Colombia: La puesta en marcha de la ley 100.

Esta inequidad en el servicio implicó que se crearan varios debates sobre una reforma al
sistema de salud, lo que posteriormente terminó resultando en la creación del Sistema
General de Seguridad Social en Salud (SGSSS).

La ley 100 de 1993 se creó a partir de dos corrientes que se generaron durante los debates. La primera pedía por una socialización y universalización de la prestación del servicio ampliando la cobertura y evitando la competencia. La segunda pedía que el servicio se escogiera de manera libre para que la competencia estimulara la eficiencia y calidad del sistema.

El resultado fue una mezcla entre ambas corrientes, procurando mantener la solidaridad en el sistema a través de subsidios y permitiendo también la libre competencia para asegurar una mejor calidad y despojar al ICSS del monopolio que mantenía y permitiendo a la ciudadanía elegir.

El gran problema es la tensión que genera, ya que no es claro si la salud se presta como un derecho o como un servicio.

El sistema se organizó en dos grupos. Personas del régimen contributivo (RC) y personas
del régimen subsidiado (RS). Las personas del RC se afilian mediante cotizaciones propias
o de sus empleadores a las Entidades Promotoras de Salud (EPS); para las personas del
RS se creó el Sistema de Identificación para Beneficiarios (Sisbén), para identificar a
quienes dependen de subsidio para acceder al sistema de salud.

Para ambos casos se ofrece un Plan Obligatorio de Salud (POS) a los usuarios, pero los del RC cuentan con un paquete más amplio que el que se le ofrece al RS, lo que de entrada es una muestra grave de inequidad.

Además, para la prestación de los servicios, se crearon las Instituciones Prestadoras de
Servicios (IPS), las cuales pueden ser de carácter público, privado o mixto. Las EPS o ARS
contratan a las IPS para los servicios contemplados por el POS.

PROS Y CONTRAS DEL ACTUAL SISTEMA DE SALUD

– La cobertura ha aumentado, llegando al 97,6% de la población, sin embargo, esta
mayor cobertura no se ha traducido en un acceso efectivo y oportuno a servicios de
calidad.

– Los hospitales públicos dejaron de recibir recursos de subsidios a la oferta al
convertirse en empresas sociales del estado (ESE) y deben ser autosostenibles
mediante la venta de servicios a EPS y ARS. El problema es que las personas del
RC buscan hospitales privados, por lo que la población atendida en los hospitales
públicos por lo general hace parte del RS o no está en ninguno de los dos
regímenes. Por esta razón los públicos no alcanzan la auto-sostenibilidad.

– El sistema ofrece gran variedad de tratamientos a muy bajos costos para las
personas, sin embargo, las trabas administrativas o la negación de tratamientos y los
largos tiempos de espera para la consecución de citas que en ocasiones son
urgentes impide que los ciudadanos disfruten de los beneficios del sistema.

(Haga click aquí para ver es especial del Día Mundial de la Salud)